对比动辄上千、上万的保险产品而言,几十、几百元即可保一年的普惠型商业医疗保险产品(以下简称“惠民保”),早在2020年就已在北京、深圳、江苏、安徽等多个城市上线。一经推出,“惠民保”就以其低价格、低投保门槛而一跃成为2020年保险业中的现象级产品。但,上海市的专属医疗险却一直迟迟没有落定。

不过,专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”从4月27日起,已在官方渠道“随申办市民云”APP正式上线。市民可登录“随申办市民云”APP了解,并直接在线投保此产品。

“沪惠保”作为一款商业医疗保险产品,是对政府举办的基本医疗保险发挥补充保障作用,为本市参保人员大病重病时提供一份额外保障。“沪惠保”:

►无年龄限制!

►无需提供健康告知或进行体检!

►最近生病住院过,也能购买!

►用自己的医保金,还能帮父母、孩子、另一半购买!

►投保仅115元即可保一年,且最高可保险230万!

……

这样一款低门槛的普惠型医疗保险产品,是什么医疗费用都能报吗?对医院有要求吗?今天,我们就来具体来了解一下“沪惠保”的投保要求,避免你在投保后却拿不到赔偿!

一、上海“沪惠保”对定点医院有要求吗?

这款产品主要包含三项保险责任,分别为特定住院自费医疗、特定高额药品以及质子重离子医疗,这三项责任的医院范围不同,具体情况如下:

1、特定住院自费医疗:限上海市二级及以上医保定点医院普通住院部住院治疗的;

2、特定高额药品:限上海市二级及以上医院门诊或上海市具有销售药品资质的药店;

3、纸质重重离子医疗:上海市具备质子、重离子治疗资质的医疗机构。

二、上海“沪惠保”不赔的几种情况

1、未经社保无法报销:

依据以往的惠民保来看,是医保基础上补充,因此需要通过报销医保之后,才可以报销这款产品,如果没有经过上海医保报销的话,这款产品预计也是无法进行理赔的;

2、合同保单免责:

就是合约中明确说明不能承保的部分,譬如高危运动、精神类疾病、怀孕类、艾滋病、战争等,这是属于合理且正常的。参保人群可以通过“责任免除”来确认一下“沪惠保”什么情况下不赔。

登录“随申办市民云”APP,进入“沪惠保”投保页面后,点击下方的“免责条款”了解详情。

3、医保内住院费用不赔:

“沪惠保”只赔医保目录外住院费用,而对于医保目录内住院费用是不赔的。

4、有2万的起付线:

如果住院期间发生了特药费用,且经基本医保结算的可在住院自费费用责任中赔付;超过2万元年度免赔额或超保额部分不可在特定高额药品费用责任中赔付。

那么“沪惠保”要如何投保呢?在上海市民办事都在用的“随申办市民云”APP上投保,不仅可通过APP同步查询到你的医保金缴纳情况,更为你的个人信息添上一份安心保障。

“沪惠保”投保操作步骤:

实名登录“随申办市民云”APP,点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”,点击进入服务页面投保;

人脸验证后,进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息;

填写投保信息:点击“添加一个被保人”,可同时为家人投保;

确认信息:确认信息并选择支付方式;

支付确认:医保个人账户扣款确认;

支付成功:完成支付后,会显示“支付成功”页面,并同步收到支付成功的短信通知!

查询“医保金”操作步骤:

实名注册并登录“随申办市民云”APP,搜索关键字“医保金”,点击“医保金”进入服务页面,即可查看账号状态、就医记录册、参保办法等医保金基本信息。

点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”,可查询每月医保金的缴纳情况和金额。点击“医保就医明细费用”,可查看就医付费信息。